2024.08.31今天是我写日志的2171天。

女，14岁。

主诉：失眠5月于2024年03月28日就诊。

现病史：5月前初始失眠，作念恶梦，热诚低垂，当地就诊会诊眇小惊惶、抑郁，赐与抗抑郁西药休养，仍失眠，今来就诊。

刻诊：难以入睡，整宿守夜，作念恶梦，白日犯困，热诚低垂，食欲懊悔，纳差，二便调，舌尖红，苔白，脉千里细。

中医辨证:少阳阳明太阴合病，肝郁脾虚，瘀及化热。

处方：当归10g，北柴胡15g，白芍10g，炙甘草10g，薄荷6g，茯苓20g，白术15g，炒酸枣仁20g，茯神15g，百合30g，栀子15g，淡豆豉10g，制川芎6g，净山楂15g，中药7剂，日一剂，水煎服。

2024.04.08二诊:

刻诊：休眠彰着改善，食欲较前有改善，仍纳少，二便调，舌尖红，苔白，脉千里细。

处方：上方加陈皮20g，麦芽20g，中药7剂，日一剂，水煎服。

2024.04.17三诊:

刻诊：热诚低垂好转，休眠彰着改善，食欲较前有改善，仍纳少，头晕头痛，无胸闷，二便调，舌尖红，苔白，脉千里细。

处方：当归10g，北柴胡15g，白芍10g，炙甘草10g，薄荷6g，茯苓20g，白术15g，炒酸枣仁20g，茯神15g，百合30g，栀子15g，淡豆豉10g，制川芎6g，净山楂15g，陈皮20g，麦芽20g，合欢皮15g，中药7剂，日一剂，水煎服。

2024.04.29四诊:

刻诊：热诚低垂好转，休眠较前改善，恶梦减少，入睡晚，食欲较前改善，早餐食欲欠安，纳少，饮食寒凉易泻肚，头晕头痛，无胸闷，二便调，舌尖红，苔白，脉千里细。

处方：当归10g，北柴胡15g，白芍10g，炙甘草10g，薄荷6g，茯苓20g，炒酸枣仁20g，茯神15g，百合30g，栀子15g，淡豆豉10g，制川芎6g，净山楂15g，陈皮20g，麦芽20g，合欢皮15g，炒苍术15g，中药7剂，日一剂，水煎服。

患者服用上药后，未在就诊，自后随访的工夫，患者文告现在休眠，热诚尚可。

按语:患者为青少年热诚问题引起的失眠，这类患者，相比好休养，除了针药集会，致密的生存思色从头开辟也止境热切。 

此案，我用的是肆意散，栀子豉汤，获取致密的着力。

肆意散出自《太平惠民和剂局方》。

构成:柴胡（15克)，当归（15克），白芍（15克)，白术（15克），茯苓（15克），生姜（15克），薄荷（6克），炙甘草（6克）。

【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热走动，头痛眼花，口燥咽干，神疲食少，月信不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【功效】疏肝解郁，健脾和营。

从经方六经层面来分析，少阳太阴合病，属于厥阴病的预见在内部。

柴胡，白芍，甘草，很闇练吧。

四逆散含义在内部，当归，白芍，一半四物，茯苓，白术一半四君，有当归芍药散的含义，血虚水饮。

是以这首方子从六经来说，会放在厥阴病去磋商，临床行使止境的庸碌，其实有四逆散合当归芍药散的预见，加丹皮栀子，有阳明无形之热了，酿成少阳阳明太阴合病。

在用的工夫剂量无须太大，失眠惊惶的患者，许多有部分病东谈主心烦胸中窒，窘态的无形之火，丹皮，栀子，着力很好。

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